Caso clínico: dolor torácico, tos y ASMA.

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Caso clínico: dolor torácico, tos y ASMA.

14/03/2020 – Dr. Juan García Puig

¿Se puede presentar el virus sin fiebre, con sensación de ahogo, dolor en el pecho y
tos? ¿O por el contrario es imprescindible la fiebre como síntoma de la enfermedad?

Sí, puede haber sinfección SIN fiebre. De hecho en la serie de 1099 enfermos de China publicado en NEJM
febrero 28, 2020
, que ingresaron en 552 hospitales de 30 provincias, tan solo el 43.8% de los enfermos tuvieron fiebre al ingreso, si bien el 88.7% desarrollaron fiebre durante la hospitalización. En suma, la fiebre es frecuente, pero NO es el síntoma más común. El más frecuente fue el cansancio –astenia, 38.1%.

Otros síntomas frecuentes son: tos (68%), (“fatiga” – sensación de falta de aire = disnea, cierta dificultad para
respirar, lo presentaron el 18.7% de los chinos), mialgias, (15%), garganta irritada (cuesta / duele al tragar,
14%), dolor de cabeza (14%). Un hallazgo singular no explicado es un recuento de linfocitos bajo (<1500/mm3) en el 83% de los chinos.

¿Tengo síntomas gripales leves, ¿puede ser el coronavirus?

El gran problema asociado a esta epidemia es que el coronavirus coexiste con otros virus patógenos, como los de la gripe (influenza) o catarro común (rhinovirus), y no tenemos pruebas rápidas y suficientes para distinguir cuál es el agente infeccioso que Vd ha podido contraer. No le harán la prueba del coronavirus, en el estado suyo que me indica de “síntomas leve”. Sólo se ha realizado la prueba en H. Públicos hasta el 13.03.20 y únicamente a pacientes con criterios de ingreso, para orientar el lugar de ingreso (aislamiento o no). Le sugiero PARACETAMOL un gramo cada 8h o IBUPROFENO 400 mg cada 8h o 600 mg/12h. Y …. tranquilidad …. en casa.
Para saber más … y conocer la respuesta a algunas preguntas de cada día y cada momento de la vida diaria con personas que pueden estar infectadas por el COVID19: “Guía de actuación ante el coronavirus

Luego en pacientes asmáticos, ¿merece la pena aumentar el tratamiento del asma antes de
padecer ningún síntoma?

No, en general NUNCA se debe AUMENTAR ningún tratamiento “por si acaso”. Tampoco en el caso de padecer ASMA. En el caso de padecer ASMA y presentar “pitos en el pecho” es MUY IMPORTANTE consultar
inmediatamente con un MEDICO para una adecuada valoración. Piense que loss “pitos en el pecho” indican
obstrucción aérea (similar a cuando silbamos … el aire pasa por un lugar estrecho …) y eso denota que hay
OBSTRUCCION BRONQUIAL. Si es importante, el cuerpo debe hacer un esfuerzo extra para respirar, y los
músculos se cansan … de ahí la importancia de una valoración médica inmediata cuando una persona tiene
“pitos”.

Unos dicen que tarda una semana desde el contagio hasta los primeros síntomas,
otros que 3 semanas. ¿Cuál es la verdad?


Se ha descrito la transmisión del virus por personas asintomáticas hasta 18-21 días tras haber adquirido el virus (aunque NO tuvieran síntomas), (Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19, JAMA, Febrero 21, 2020; NEJM 2020;382:970-1) Lo más habitual es tener síntomas en la primera semana tras el contagio.
Pero…. Casi nunca sabremos cuándo nos hemos contagiado, ni quién ha sido la “fuente”.


No sabemos cómo se multiplica el virus en cada persona… en los inmunodeprimidos cabe pensar que lo hace
a mayor velocidad y de forma más exponencial, y la clínica SIEMPRE es el resultado de una lucha entre el sistema inmunológico y el agente agresor … por eso hay tanta heterogeneidad de formas clínicas.


Hasta que NO descienda la curva ascendente de infectados …. todos DEBEMOS PERMANECER AISLADOS en
CASA. Salir solamente para actividades IMPRESCINDIBLES. Y por poco tiempo, nunca sabremos quién ha
podido pasar por ahí, si estaba infectado o no y si ha tosido, estornudado y han quedado virus en el
ambiente que pueden inhalar los que pasan por ese lugar…